Egenmelding ved sykefravær
Sykefravær
Operra · operra.no
Navn:
Ansattnr./fødselsdato:
Bedrift:
Avdeling:
Fraværet
Første fraværsdag:
Siste fraværsdag:
Antall kalenderdager:
Arbeidsdager borte:
Om egenmelding
Egenmelding kan brukes i inntil 3 kalenderdager om gangen, opptil 4 ganger i løpet av 12 måneder (utvidet rett kan gjelde i IA-virksomheter). Ved fravær utover dette kreves sykmelding fra lege.
Bekreftelse
Dato:
Signatur ansatte:
Mottatt av (leder):
Dato mottatt: